SONICACION: UN NUEVO METODO PARA EL DIAGNOSTICO DE INFECCIONES DE PROTESIS DE CADERA Y RODILLA.



La implantación de prótesis de caderas es una práctica muy habitual en nuestro medio. La supervivencia suele ser muy buena y esta se ve comprometida en dos excepciones; 1) la infección y 2) la disfunción aséptica de la prótesis. En España se colocan entre 30.000 y 40.000 prótesis, esto supone una mejoría sin precedentes en la calidad de vida de nuestros pacientes. Las infecciones de prótesis articulares suceden entre 1-3% de los procedimientos anuales, lo que supone entre 1.000 y 3.000 casos.
A pesar de las medidas preventivas para evitar infecciones (ej. utilización de antibióticos en el peri operatorio) todavía las cifras son altas, principalmente por el numero tan alto de procedimientos y el difícil diagnostico. La infección de la prótesis suele ser adquirida durante la cirugía o perioperatoriamente. Se pueden ver presentaciones agudas en infecciones causadas por Staphilococus aureus, Streptococus piogenes y Bacelios entericos. En cambio, las presentaciones indolentes, aparecen mas frecuentemente en infecciones causadas por Sthafilococos coagulasa negativos y difteroides. Las bacterias adheridas a los materiales extraños se encuentran en una situación fisiológica distinta de la habitual. Se encuentran en un estado estacionario en lugar de en crecimiento logarítmico y se encuentran embebidas de una cubierta o biofilm (glicocálix). Los mecanismos de defensa del huésped pierden eficacia en esa situación; incluso los propios materiales (especialmente el polimetilmetacrilato) ejercen un efecto inmunodepresor local al inhibir la fagocitosis y la función de linfocitos. Además, inicialmente se creía que esta sustancia impedía la difusión de los antibióticos y por ello fracasaban los tratamientos. Hoy sabemos sin embargo, que se da una verdadera resistencia in vivo por la propia situación metabólica de las bacterias y no por la barrera mecánica del slime o por menor cantidad de nutrientes. En la práctica, el aislamiento del organismo causal es muy complejo y por lo general el manejo suele ser especulativo. Por todo ello es primordial mejorar las técnicas diagnosticas.
Por lo general, para hacer un diagnostico de infección protésica, se realiza un cultivo periprotésico. Este método no ha diseñado para el diagnostico de infecciones protésicas, siendo la sensibilidad y espeficidad son poco concluyentes. En el estudio realizado por Trampuz diagnosticaron infecciones mediante cultivos obtenidos de las prótesis, después de un proceso de despegamiento de las bacterias adheridas mediante sonicacion (Técnica que consiste en la aplicación de ultrasonidos produciendo una intensa agitación que despega las bacterias de las prótesis) y compararon este método con el convencional.
Se realizaron cultivos obtenidos mediante sonicacion de las prótesis, y vieron que esta técnica era mas sensible que el cultivo tradicional del tejido periprotesico, sobretodo en pacientes que habían recibido tratamiento antibiótico previamente.

TOMADO DE NEJM.BLOSPOT.COM